1. पुलिस मित्र का नाम : * : आवश्यक

2. पिता/ पति का नाम :* : आवश्यक

3. लिंग :* आवश्यक

4. जन्म दिनांक :* आवश्यक

5. वर्तमान पता :

मकान नं-	गली-	मोहल्ला-
राज्य-	जिला-	थाना-

6. स्थाई पता : वर्तमान पते के समान

मकान नं-	गली-	मोहल्ला-
राज्य-	जिला-	थाना-

8. शैक्षणिक योग्यता : विशेष विषय:

9. ई-मेल:

10. मोबाइल नं *: आवश्यक

11. व्यवसाय :

12. कार्यालय का पता:

नाम-	गली-	मोहल्ला-
राज्य-	जिला-	थाना-

13. किस थाना क्षेत्र में सेवा देना चाहते हैं| * आवश्यक

14. क्या आवेदक को कभी किसी आपराधिक मामले में गिरफ्तार किया गया है, या आपराधिक मुकदमा चलाया गया है? *

नहीं

हाँ

आवश्यक

15. क्या किसी राजनीतिक दल/ संगठन का सदस्य है ? *

नहीं

हाँ

आवश्यक

16. जनता की सेवा व पुलिस सहायतार्थ निम्न विषयों में अपनी सेवाएँ दे सकते हैं : (तीन से ज्यादा नहीं) |

अपराध की रोकथाम \|	पीड़ित सहायता कार्यक्रम \|
जागरूकता अभियान( किसी भी जनहित के विषय पर)\|	पुलिस जनता खेल कार्यक्रम \|
अपराध जागरूकता अभियान \|	कैदी व अन्य निषेध अपराधियों का पुनर्वास \|
यातायात सहायता और जागरूकता \|	पर्यावरण संरक्षण कार्यक्रम \|
अतिक्रमण, बाल दुर्व्यवहार या अन्य असामाजिक गतिविधियों से सम्बंधित जागरूकता \|	सांप्रदायिक सद्भाव के प्रोत्साहन हेतु अभियान \|
मानव अधिकार जागरूकता\|	आपराधिक सूचनायें प्रदान करना \|
महिला अधिकार जागरूकता \|	सोशल मीडिया विषयों में सहायता \|
साइबर क्राइम व बैंक ठगी हेतु जागरूकता \|	एंटी नारर्कोटिक्स अभियान( व अन्य व्यभिचार रोकथाम हेतु अभियान)\|
चिकित्सकीय क्षेत्र में सहायता \|	समाज के वंचित और कमजोर वर्गों के अधिकारों के लिए अभियान \|
शैक्षणिक क्षेत्र में सहायता \|	धार्मिक उत्सवों, जुलूस एवं मेलों आदि में सहयोग \|
सूचना प्रौधिगिकी क्षेत्र में सहायता \|	अपने क्षेत्र में रात्रि गश्त \|
वैवाहिक विवाद हस्तक्षेप और परामर्श \|	अन्य \|

जानिए पुलिस मित्र योजना के बारे में|

राजस्थान पुलिस मित्र आवेदन प्रपत्र

घोषणा पत्र